医保小百科丨医保报销ldquo三个目

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如今,人们已知晓看病就医可通过医保报销,从而减轻家庭经济负担。今天,想告诉大家的是,医保报销是有范围的,医保部门规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,俗称为“三个目录”。

“三个目录”之《基本医疗保险药品目录》,按类别来说由甲类药品和乙类药品两部分组成。

医保药品目录中标注的

“甲类”“乙类”是什么意思?

甲类药品

是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品,是可以全额纳入医保报销范围的。

乙类药品

是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。需参保人员先行按一定比例承担部分费用后,剩余部分进入医保报销范围,按医保比例报销。乙类药品由各省、自治区、直辖市根据经济发展水平等情况进行适当调整,支付比例由各统筹地区根据当地医疗保险基金的承受能力确定。各地的支付比例不一定相同。

一位患者有高血压,参加了居民医保,医院通过门诊慢性病渠道,医生开了治疗高血压的药,药品总金额为元,其中甲类药品50元、乙类药品元、非医保目录内的药品30元。

因为患者参加的是居民医保,医院购药的报销比例为60%,乙类药品个人先付比例为10%,所以需要支付的费用为:药品价格-医保报销的费用=需要支付的费用,其中:

甲类药品:50-50×60%=20元

乙类药品:-(-×10%)×60%=46元

非医保目录药品费用:30元

总计需要支付药品费用为20+46+30=96元。

谈判药品是国家医保部门与相关医药企业协商谈判,对临床必需、疗效较好,但价格昂贵的药品,纳入医保药品目录管理。国家协议期内谈判药品按照乙类药品管理,即参保人员先行自付一部分后,剩下的再纳入报销范围,按规定比例报销。目前国家协议期内谈判药品共个品种,其中西药种,中成药63种,包括慢性病用药、抗抑郁症用药、儿童用药、抗癌药等。

罕见病的患者,在正常的市场条件下治疗罕见病的药难买且价高。国家医疗保障局通过对罕见病药品谈判准入,罕见病用药价格大幅降低。截至目前,国内共有60余种罕见病用药获批上市,其中已有40余种被纳入国家医保药品目录,涉及25种疾病。符合适应症使用要求的患者可给予报销。

中药饮片实行单方不报,复方可报*策。不得纳入基金支付范围的中药饮片实行%自付,如阿胶、蜂蜜、西洋参、燕窝等。

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