来源：药脉通作者：Dr.Wang东华导读带量采购中，医生是带量采购政策最终落地的关键环节。他们对产品认知、患者反馈，影响政策的最终落地。趣学术邀请了一名医生记录了他执行带量采购的过程中所遇、所思、所想、所感。我是一名普通的基层医生，工作10余年，耳闻目染了很多医疗纠纷。最让我哭笑不得的是一起8毛4分钱引发的纠纷。那时国家刚实行药品带量采购，有一次坐门诊，病人一手拿着高血压慢性病就诊本，一手拿着刚开的降压药，一进门就开始发飙：“大夫，我原来这个苯磺酸氨氯地平片都是30多块钱，你给我开的只有8毛4分钱一盒，你是不是开错了？”我赶紧解释“大爷，没开错，医院没有药，医院统一采购…”“一个月块钱标准，就开几块钱的药？”“就是，这几毛钱一盒的药管用不管用？”“你能保证这个药品的疗效不能？”……诊室里顿时都炸开锅了。“说实话，这种药我也是第一次接触，有些我也不清楚…”还没等我说完，大爷拿着药盒就甩到我面前了。“这个药药效怎么样？有什么副作用？出问题谁负责？我们不清楚可以，你当医生的你不清楚？你干什么吃的？”……病人虐我千百遍，我待病患如初恋。我只有耐心解释“这是国家优惠政策，是为了大家好，药品符合国家规定，这个药我也是第一次接触，疗效和副作用暂时不能说清楚，但是总要相信国家吧！”后来门诊办公室主任也来解释，病人情绪才渐渐缓和过来。在随后的日子里，病人虽然心理上不太情愿，但也在慢慢接受。我们门诊有两类病人，一类是办理了慢性病的病人，一类是没有慢性病的就诊病人。有慢性病的患者，以高血压为例，他们每月有元的报销比例，他们不想用便宜药，想用疗效更确切、以前有服药经验的药。这类药一般不在临采范围，但他们已经形成了自己的服药习惯，改变他们有一定困难。另一类病人就是平诊病人，他们有一部分确实是比较贫困，确实也享受到了临采药品带来的实惠，从他们的眼睛里能看到惊喜。此外还有一大部分，他们看到收费单第一反应也是“大夫，这药这么便宜？管用不管用？”一盒药还没有一个鸡蛋贵！这也催生了两个现象：一个是，好多人想服用好点的药品，就得上街去药店买药。医院的药比药店的便宜，有的人就钻空子，从医院买药，卖到药店，药店再卖给病人。医院同样也买不到便宜药。作为医生，我们感觉不方便的是，好多药品，名字差不多，药价差好多，药效和副作用，我们没办法给病人提建议。好多药品做的药品一致性评价结果是什么？没有人普及，只有靠我们医生在临床总结。药品就是我们内科医生的武器！以前我们认为手到擒来的病症，用得顺手的药现在换了，到底病能治到什么程度？我们心里也没底。反正该用的药都开了，效果怎么样？只能尴尬地“呵呵”。点评：熟悉趣学术的读者都知道，笔者一直对带量采购政策持积极肯定态度，这不仅仅是因为利国利民，大幅降低价格不仅节省了医保费用去将更多药品纳入医保，还能够将药品惠及更多患者。对于行业来说，这是国产药企进行原研替代的最佳机会。但，原研替代并不仅仅是产品替代，还必须包括品牌替代，是国产药企籍此春风打质量和品牌翻身仗的最有利时机。但从上文来看，国产药企实现品牌替代的路还要走很远。在长期推广下，原研药品的质量和品牌牢牢占据了医生、患者的心智。当国产药企进行产品替代时，中选药品质量和疗效怎样，这不仅仅是医生的疑问，也是医生频频遭遇的患者拷问。医生是最理性的群体，所有中选企业必须思考的是，你有没有给医生提供足够临床数据？仅仅过了一致性评价，并不是可以说服医生的证据，也无法让医生理直气壮地拿此来说服患者。怎么理解这个概念？笔者
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