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每一个小群体都不应该被放弃!
这句话,是国家医保局集中采购谈判代表张劲妮去年12月谈判罕见病治疗药物时的灵*砍价语录。4月11日是“世界帕金森病日”,青年帕金森病作为帕金森病中的一种罕见病,其用药早已纳入国家《药品目录》。
年12月3日国家医疗保障局发布 《药品目录(年)》,并要求各地年1月1日开始执行。新版目录西药部分中帕金森用药已达18种之多,大幅降低帕金森病患者费用负担。
《药品目录》不仅关系医保报销,还会影响商保理赔。然而很多人并不清楚这与你我生活有何关系。下面让小编就以下七个医保《药品目录》常见问题为您一一解答。
01
问:药品目录覆盖率真的低吗?
国产和进口药品批文数量达16余万,为什么医保《药品目录》的药品数量却只有三千多个,医保药品覆盖率只有2.3%吗?
答:不低。一种药品,因生产厂家、规格和剂型不同,存在多个批号。医保《药品目录》使用的是药品通用名,版《药品目录》包含中西药、中成药和中药饮片等共种。与 《中国药典》的种药品相比,医保药品覆盖率已经达到了63.5%。
02
问:同一个药医院或药店都能买到吗?
——全国医保《药品目录》都统一了,是不是医院或药店买到的药就都是一样了呢?
答:不一定。国家医保《药品目录》只是确定大部分药品种类(通用名)和报销待遇(甲类、乙类),具体到某个药品,需各省根据目录进行采购,具体采购了哪些规格、剂型和厂家的药品,各地存在差异;但通过国家“集中采购”的药品理论上全国是统一的。
03
问:全国药品种类都统一了吗?
——新的药品目录执行之后,全国各地药品种类就一定一样了吗?
答:不一样。一方面国家要求各省确保年6月30日前完成自行增补品种全部消化任务,也就是说年6月30日之前,各省药品种类仍然存在差异。另一方面对于民族药、医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒,各地区依然可以自行管理,自主决定报销标准。
04
问:只要是医保药品目录内的药都可以报销吗?
看病时,只要是《药品目录》的药就可以随便开吗?医保一定会报销吗?
答:不是。部分药品具有限定使用条件。例:《我不是药神》里的原型药物-伊马替尼,必须是以下情况才能报销:
1.有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的患者;
2.有急性淋巴细胞白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的儿童患者;
3.难治的或复发的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病成人患者;
4.胃肠间质瘤患者。
05
问:同种药品在全国报销比例都一样吗?
同种药品,在不同省份或同省不同地市就医时报销比例为什么会不一样?
答:近年来,虽然全国积极推进医保省级统筹(即同省医保药品种类和报销待遇相同),但全国统一进度不一,不同省之间及部分省不同地市之间即使药品目录(品种和甲乙分类)统一了,但因各地医保基金收支情况不一,各地乙类药品报销比例仍不一样。
例:就乙类药品而言,如A地乙类报销比例是90%,B地只有80%,元的药品,A地个人只需要先自付*(1-90%)=10元,而B地个人需要先自付*(1-80%)=20元。
06
问:医保药品报销待遇哪里可以查到?
所有医保可报销药品的种类和支付标准一定可以查到吗?
答:不一定,对于国家统一的药品,可通过国家医保APP或
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