今天早上，一个病人问了我这样一个问题。我不能给他答案，但我想和你讨论一下。
他是一名42岁的农村男性，在工厂工作。这次他在当地新农保体检时发现有肝硬化迹象，于是来我院住院治疗。
这个病人并不复杂。入院后发现是乙肝后肝硬化，目前还在代偿期，没有任何症状。
询问病史后，他说母亲是乙肝后肝癌去世的，但即便如此，他也从未自己检测过乙肝。
一直到现在都是肝硬化，不过还好，至少还没发展成肝癌。
入院后确诊为乙肝，病*八次方，立即服用抗病*药物——恩替卡韦。
现在抗病*药物很多，医生的选择也很多，但我个人更喜欢恩替卡韦。现在国产恩替卡韦进入47后，一盒只要5元多，28片可以吃一个月，很便宜。
本来一切都很顺利，明天就要出院了，但是他今天突然来问我，医生，这个恩替卡韦到底有没有效果。
我真的很惊讶他为什么会有这样的问题。原来他朋友也是 个用国产恩替卡韦的，但是病*数一直控制的不理想。但改用进口恩替卡韦后控制得很好。他给出了这个问题。
他说：“医生，我*不起。儿子女儿还在读书。我现在没有资格拿我的身体去*博。我需要的是最稳妥的方案。”
同样的药品，价格却大相径庭。
进口恩替卡韦：1盒元，一盒7粒，每粒0.5mg，每粒20元，商品名叫博卢定，来自美国药企施贵宝公司。已在国内上市多年，疗效肯定。它还拯救了许多中国乙肝患者。国产恩替卡韦：5.5元1盒，一盒28片，每片0.5mg，每片20美分。我不记得商标名和制造商了。是国家4月7日采购的药品，通过了一致性评价。
大家都看到了这两种药的价格，同样的药，同样的规格，但是价格相差倍。说实话，我对比了一下才发现这么巨大的差价。
而且由于进入47后很少跟患者说进口恩替卡韦，所以直接用国产恩替卡韦。
所以，我还没有深入思考过这个问题。
两种药物的差距在哪里？
先说4/7的药物都是通过一致性评价来保证疗效的。
一致性评价是指国产药物通过临床实验证明其疗效不比进口药物差。推广这个评价其实对国产药意义重大，因为之前国产药良莠不齐，很多药疗效不佳。
一致性评价的推广极大地推动了国产药物的进步。
也就是说理论上来说这两个恩替卡韦的效果是一样的。
这时候很多人都会说进口药贵是因为研发费用很贵，这点没人可以否认，研发一种药物普遍需要几亿甚至几十亿美元，可以说是很大的一笔钱。
但是其他药我不知道，恩替卡韦在全球上市几十年，这笔研发费用早就10倍以上的赚回来了，甚至还要更多。
但是在加倍收回研发成本之后，我们也可以看到恩替卡韦并没有降价，仍然是维持高价。
所以说不可能指望资本家良心，指望资本家主动降价的可能性太低了。
国产药的重要性
这时候才发现国产药的重要性，国产药其实拉低了进口药的价格，因为如果他还想要获得市场，降价是必然之选。
而如果没有国产药，指望资本家主动给你降价是不可能的。
而且现在国产药的可靠性要比以前的好得多的多。
此前我对国产药的看法都是大厂大于小厂。
很多小药企的药物确实不容乐观。
但是4+7以及一致性评价不断的推动下，国内药物的可靠性不断增强，价格不断下降。
其实很多时候我们都说病人不够，经常中途自行停药，但其实很多时候是因为经济压力导致的，要知道进口的恩替卡韦现在每个月还是要左右。
很多农村家庭每个月掏出块钱都比较困难，但是现在5元钱一个月如果你还是吃不起，那我觉得你应该反思一下你自己。
为什么你连一个月5元都拿不出来？
至于这个病人最终会怎么选择，我不得而知。
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