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关于社保医疗报销结果，最终跟医保目录有关，而医保目录可以分为医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录三各方面，参加了社会医疗保险的人员，医院发生符合这三项医疗费用，医疗保险基金会按照规定的比例予以支付。
基本医疗保险的药品目录，都会纳入国家医药品监管部门批准，取得药品注册证书的化学药品、生物制剂、中成药以及按国家标准炮制的中药饮片，医院临床用药、安全有效、价格适中等条件。药品目录的组成部分是凡例、西药、中成药、协议当中的增补药和中药饮片五部分组成。凡例是对药品的规范剂型、规格、备注等内容；西药指的是化学药品和生物试剂；中成药指的是収载中成药和民族药；协议药品指的是谈判协议有效期内的药品；中药饮片指的是社保基金予以支付但不纳入社保基金支付的范围。
为了基本医疗保险药品目录的管理需要，将药品分为甲类药和乙类药，医院临床治疗的必需药品，其特点是用药广泛、疗效明确、价格低廉，参保人员承担基本医疗保险规定的支付标准和分担办法予以支付；乙类药品是临床治疗选择性的药品，其特点是疗效明确，但价格比甲类药品药高一些，协议增加药品也归入乙类药品当中，其支付方式是安基本医疗保险规定的支付方式，先由参保人自付一定比例的费用，然后按照基本医疗保险规定的分担办法进行支付。
虽然参保人员使用药品目录的药品产生费用可以有医疗保险部分支付，但也要满足以下条件：其一是明确疾病诊断或治疗为目的；其二是诊断、治疗必须与病情相符合，并且在医保限定的支付范围之内；其三是要符合医疗保险规定的定点医疗机构，而急救、抢救的除外；其四是医疗保险支付的标准必须凭医生处方或住院医嘱；其五是按严格程序必须经过药师或者职业药师的审查。
医疗保险用药管理暂行办法规定，以下药品不纳入医疗保险药品目录：其一是起滋补作用的药品；其二是包含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；其三是保健药品；其四是预防性疫苗和避孕药品；其五是性功能用药、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；其六是已经纳入诊疗项目的药品；另外酒制剂、茶制剂、果味制剂、口腔含服剂和口服泡腾剂，以及其它不符合基本医疗保险规定的药品。
最大的问题是在医疗保险的临床常规药品总共含有多种，而医保药品目录中的甲类药品还不到中，意味着其它的药品费用需要患者部分支付甚至全额支付，老百姓看不起病的原因就在此处。
